Вопрос-ответ

Отвечает врач-офтальмолог, к.м.н. Голец Ирина Григорьевна

1. Здравствуйте! Мне 31 год, ношу очки –5. Две недели назад перед правым глазом поползли черные точки, а потом появились яркие вспышки света, сейчас в глазу плавает какая-то сетка. Что делать?

Все описываемые Вами симптомы обусловлены изменениями стекловидного тела. Стекловидное тело – это прозрачный гель, который заполняет полость глаза. При близорукости, после травм и удаления катаракты, а также с возрастом и при наличии наследственной предрасположенности стекловидное тело отделяется от сетчатки. Обычно это происходит без возникновения проблем. Но иногда стекловидное тело тянет на себя сетчатку, и в такие моменты человек видит вспышки света перед глазами. Если напряжение стекловидного тела достаточно сильное, то сетчтка может порваться в одном или нескольких местах. Под разрыв сетчатки проникает жидкость и отслаивет ее (примерно, как обои отходят от стены). В таких случаях ухудшается зрение, появляется «пелена» перед глазом, что указывает на отслойку сетчатки. Таким образом, наиболее вероятно у Вас появились проблемы со стекловидным телом и, чтобы исключить изменения сетчатки, необходим срочный осмотр врача-офтальмолога с широким зрачком и специальной линзой Гольдмана.


2. Добрый день! У меня миопия 7 диоптрий. Сейчас мне 25 лет. Планирую беременность. Когда я должна пройти обследование у окулиста и правда ли, что рожать самостоятельно я не смогу.

Желательно пройти обследование до планируемой беременности. Дело в том, что важна не степень близорукости, а состояние глазного дна (сетчатки). Глазное дно должно быть тщательно осмотрено врачом , во-первых, с максимально широким зрачком, что достигается закапыванием специальных капель, и ,во-вторых, со специальными линзами (в идеале контактная трехзеркальная линза Гольдмана). Это необходимо для выявления «слабых» зон сетчатки, так называемых, периферических хориоретинальных дистрофий. Если такие зоны выявлены, то их обрабатывают («приваривают») амбулаторно с помощью лазера, что никак не отражается на Вашем зрении. Затем, при наступлении беременности, такое обследование проводится обычно еще два раза (в первом триместре и в 32/34 недели беременности), если врач-офтальмолог не рекомендует более частые осмотры. В том случае, если беременность Вы не планировали заранее, первый осмотр необходим в первом триместре беременности. Лазерные операции на сетчатке проводятся и при наличии беременности. Они никак не отражаются на состоянии матери и будущего малыша, а также позволяют избежать операции кесарева сечение. Поэтому, сможете ли Вы рожать самостоятельно, решит врач-офтальмолог после осмотра гланого дна, и Ваши -7 диоптрий здесь не играют существенной роли.


3. Объясните, пожалуйста, мне 52 года. Врач выписал мне очки для близи +1,75. Я в них очень хорошо вижу вблизи (примерно 35 см), но совершенно не могу работать с компьютером. Работаю бухгалтером. Вблизи - документы с очень мелким шрифтом, компьютер - на расстоянии 60-70 см, а посетители – в 1,5-2 метрах.

Ваша проблема понятна. Дело в том, что однофокальные очки (а именно такие Вы и имеете) обеспечивают четкость только на одном расстоянии. В Вашем случае - это 35 см. Для решения проблемы могу предложить 2 способа. Первый из них – подбор однофокальных очков для работы на средней дистанции. Они должны быть слабее Ваших очков для близи на 0,25-0,75 диоптрии. Это достаточно дешевый вариант, в котором Вы получите комфорт только на определенном расстоянии. Вы будете хорошо видеть бумаги на рабочем столе, только отдалив их от себя, а монитор компьютера придется немного приблизить, но посетители останутся вне зоны четкого зрения. Второй способ – подбор очков, так называемого, офисного типа (очки для помещения). Данный тип очков позволяет получить четкость как вблизи, так и на средней дистанции, что позволит Вам видеть как мелкие накладные, так и компьютер и даже посетителей. Подбор таких очков должен быть особо тщательным. Он включает не только проверку на рефрактометре (прибор, где в зависимости от его типа, Вы видите домик или шарик) и определение остроты зрения по таблицам для дали и близи (хуже или лучше видно), но и целый ряд специальных тестов, а также измерение межзрачкового расстояния пупиллометром и др. Желательно, чтобы врач-офтальмолог уточнил не только состояние оптики Ваших глаз, но проверил их полностью, так как некоторые заболевания глаз могут ухудшить переносимость очков и даже являются противопоказанием для подбора сложной очковой коррекции. Оптик-консультант должен правильно подобрать и разметить специальным образом очковую оправу. Конечно, стоимость очковых линз данного типа превышает стоимость обычных очков, но простите за повтор, они того стоят. Очки выглядят очень эстетично. Их не нужно «спускать по переносице» и тем самым они не подчеркивают возраст. Я уже не говорю про четкость на нескольких расстояниях. Какой из этих двух способов Вас устраивает можно обсудить на приеме и оформить заказ на любые очки.


4. Мне на профосмотре сказали, что у меня глаукома. Насколько это серьезно? Я сам ничего не чувствую.

Глаукома одно из серьезнейших и коварных глазных заболеваний. Данный диагноз всегда требует очень тщательной постановки и, как правило, он требует дополнительного обследования, а не только измерения внутриглазного давления. Чем раньше обнаружено заболевнаие, тем легче его лечить и тем на дольшие годы удается сохранить зрение. Глаукома –это диагноз на всю жизнь. Это хроническое заболевание и требует диспансерного наблюдения. В том, что Вы ничего не чувствуете, и заключается коварство глаукомы. Человек ее не чувствует, пока глаукома не «украла» зрение и, к сожалению, зачастую безвозвратно. Поэтому не теряйте время. Обследуйтесь и лечитесь регулярно.


5. Целыми днями и ночами сижу за компьютером. В последнее время я почувствовала зуд, «царапание» в глазах, они сильно устают и раздражаются от ветра и курения. Когда выхожу на улицу, то кажется, что плохо вижу. Чем можно помочь?

То, что с Вами происходит, называется компьютерный или офисный синдром. Для того, чтобы уменьшить его проявления необходимо правильно организовать рабочее место и время. Основные рекомендации можно найти в научно-популярной литературе и Интернете или приходите к нам на консультацию. Не исключено также наличие у Вас синдрома сухого глаза. Причины его в редком моргании, когда Вы пристально смотрите на монитор. Кроме того, провоцируют развитие сухости в глазу чрезмерно теплый сухой воздух в помещении, прием различных медикаментов (например, оральные контрацептивы, мочегонные, снотворные, противоаллергические препараты и многие другие), курение, ношение контактных линз, менопауза у женщин и еще целый ряд причин. Уточнить, действительно ли у Вас имеется синдром сухого глаза и какова его причина, может врач-офтальмолог. Существует целый ряд специальных тестов для исследования слезопродукции. Также окулист подобрет Вам необходимую слезозаместительную терапию.


6. Подскажите, пожалуйста, моей маме (ей 75 лет) поставили диагноз катаракта и рекомендуют оперироваться. Не опасно ли это? Разве возможны операции в таком возрасте и как она будет видеть?

Катаракта – это помутнение линзы, которая находится внутри глаза (хрусталика). Наиболее часто развитие катаракты связано с возрастом. Это естественный процесс старения тканей всего организма. Возрастная катаракта в разной степени выраженности встречается у 60 - 90% людей, достигших 60 лет. Лечение катаракты, по сути, является синонимом 'хирургии катаракты', поскольку никакими медикаментозными средствами (ни каплями, ни мазями, ни таблетками) образовавшиеся помутнения в хрусталике не рассасываются. Единственный способ лечения катаракты — хирургическое удаление мутного хрусталика. Лекарственные препараты могут лишь приостановить прогрессирование катаракты. Не помогут и физические упражнения, специальные очки, диеты. Избавить от катаракты способна только операция. На сегодняшний день во всем мире наиболее безопасным и нетравматичным методом удаления катаракты признана факоэмульсификация. Факоэмульсификация - размельчение мутного хрусталика с помощью ультразвукового аппарата с последующим отсасыванием фрагментов хрусталика. Основным преимуществом такой операции является маленький (не более 3 мм) быстро заживающий разрез. Однако диаметр искусственного хрусталика больше 5,5-6 мм. Поэтому созданы гибкие, эластичные искусственные хрусталики, которые имплантируются в сложенном виде и внутри глаза расправляются. Такая процедура не требует наложения швов, тем самым, уменьшая опасность занесения инфекции. Лучшие результаты дают операции при неполностью созревшей катаракте. Перед операцией необходимо пройти тщательное обследование у врача-офтальмолога, чтобы исключить другие причины снижения зрения. До операции необходимо также провести полное обследование общего здоровья, чтобы избежать возможных осложнений. Пожилым людям иногда очень трудно решиться на операцию. И все же, если в глазу сохранено светоощущение, если пациент может определить, с какой стороны падает свет, - значит, зрительный нерв не затронут болезнью и можно, сделав операцию, вернуть себе краски жизни и смотреть на свет ясными глазами. Возраст пациента роли не играет, операцию удаления катаракты легко переносят даже люди старше 80 лет. Важно только определиться с выбором лечебного учреждения и хирурга.


7. Мне 58 лет. 3 последних года использовал очки для чтения +2,0. В течение 3-4 меясяцев замечаю, что читать мне легче без очков, но хуже вижу вдаль. Почему?

Такие особенности чаще связаны с развитием возрастной катаракты. Хотя иногда могут быть обусловлены колебаниями сахара крови. Для того, чтобы это уточнить необходимо обследоваться у окулиста и сдать анализ крови на сахар.


8. Работаю руководителем крупной фирмы. В течение рабочего дня то общаюсь с людьми, то подписываю бумаги. При этом меняю очки для дали и для близи, что очень неудобно. В оптике предложили изготовить бифокальные очки. Я согласилась. При получении заказа (+2/+4) пришла в ужас от внешнего вида очков. Мало того, я не могу в них ходить по лестнице и работать с компьютером. Что делать? Ведь я еще не старая – 54 года. Контактные линзы носить не хочу, оперироваться боюсь.

Наиболее оптимальным решением Вашей проблемы является подбор прогрессивных очков. Такие очки обеспечивают четкость на всех дистанциях, выглядят безупречно (без грубых зон раздела), скрывают возраст и дают комфортное зрение. Сразу же хочу предупредить, что подбор таких очков не может занимать 10-15 минут. Как правило, врач должен использовать целый ряд специальных тестов, чтобы уточнить правильность рецепта. Расстояние между зрачками измеряется с помощью специального прибора – пупиллометра. В идеале, если перед подбором очков Вы пройдете полное диагностическое обследование, а уже потом выпишите рецепт на прогрессивные линзы. Немаловажен правильный выбор оправы и тщательная ее разметка. Одно из решающих значений имеет фирма-изготовитель очковых линз.


9. Моей дочке 12 лет. Заметила, что она стала щуриться, когда смотрит телевизор и на улице. С чем это связано?

Чаще всего такие особенности появляются при близорукости. Близорукость (миопия) - это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы вблизи, и плохо - на расстоянии. Откуда же она берется? Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Это в полной мере касается и близорукости. Одна из основных ее причин - несоблюдение гигиены зрения. Близорукость слабой степени (до 3,0 диоптрий) можно рассматривать как приспособительную реакцию глаза в процессе эволюции. Наши предки, являясь охотниками и добычей одновременно, нуждались, в основном, в хорошем зрении вдаль. С развитием цивилизации человеку все более необходимым становится отчетливое зрение вблизи (чтение, а, теперь — компьютер и т. д.). Глаз перестраивается таким образом, чтобы ясно видеть на близком расстоянии, затрачивая при этом минимальное мышечное напряжение, т. е. становится близоруким. Мы даже не задумываемся над тем, как перенапрягаются глаза, когда несколько часов подряд сидишь за компьютером или перед телевизором. Особенно опасно это для детей. Большое значение в распространении близорукости имеет ее наследственный характер. Для того, чтобы правильно поставить диагноз, уточнить степень близорукости, определить необходимость коррекции, а также осмотреть глазное дно и назначить правильное лечение потребуется консультация и обследование у врача. Дети с близорукостью должны наблюдаться у глазного доктора не реже 1 раза в 6-12 мес.